大多数人的认知里，青光眼就意味着眼压高。

但事实并非如此。临床上存在这样一类青光眼——患者的眼压始终在正常范围内，视神经却发生了与高眼压性青光眼一模一样的损害。这就是正常眼压性青光眼。

它并不罕见。最新研究显示，中国正常眼压性青光眼的患病率约为1.0%，在原发性开角型青光眼中所占比例平均可达70%。

换句话说，在中国，大多数开角型青光眼患者的眼压其实并不高。一项中国正常眼压性青光眼自然病程研究显示，随访6年中，在眼压控制在正常范围的情况下，63.0%的患者病情仍在进展。

01眼压：眼球内部的“压力平衡”

眼球是一个封闭的球体，内部充满了房水、晶状体和玻璃体等内容物。这些内容物对眼球壁产生的压力，就是眼压。

房水由睫状体生成，经由后房、瞳孔进入前房，最终通过房角的小梁网排出眼外。生成与排出之间的动态平衡，维持着眼压的相对稳定。正常眼压的统计学范围通常定义为10～21mmHg。

绝大多数健康人的眼压落在10～21 mmHg之间，但具体到每一个人，视神经能够承受的“安全压力”并不相同。

有人眼压长期在20mmHg也安然无恙，有人眼压只有16mmHg却已经出现了视神经损伤。

02青光眼：本质是视神经的进行性损伤

青光眼其实是一组以视神经进行性损害为共同特征的眼病，眼压是其中重要的危险因素，但并非唯一因素。

视神经就像连接眼睛和大脑的“数据线”，当它受损时，对应的视野会逐渐缺失。这种损害是不可逆的，已经死亡的视神经细胞无法再生。

正常眼压性青光眼，最大的危害在于隐匿性。

由于眼压在正常范围内，患者往往不会出现急性闭角型青光眼那种剧烈的眼痛、头痛，也很少主动就医。

视神经的损害在无声无息中进展，往往等到视野缺损已经相当严重、影响到日常生活时，患者才有所察觉。

03为什么眼压正常，视神经还会受损？

正常眼压性青光眼的发生，通常不是单一原因造成的，而是视神经本身“不够结实” 加上其他“帮凶”共同作用的结果。

01筛板本身可能偏薄弱

视神经从眼球后部穿出时，要经过一层叫“筛板”的支撑结构。部分人的筛板天生较薄、筛孔较大，即使在正常压力下也容易被压得向后凹陷，挤压从中穿过的视神经纤维。

2025年专家共识指出，青光眼患者的筛板厚度小于正常人，正常眼压性青光眼患者又小于高眼压性青光眼患者。

02眼压可能“正常但偏高”

中国健康人群的眼压分布研究显示，95%的健康中国人眼压上限其实低于21mmHg。也就是说，有些人的“正常眼压”其实是自己视神经已经承受不了的“偏高值”

03视神经供血可能不足

视神经需要持续的血流供应。如果存在夜间血压过低、手脚冰凉、偏头痛等血管调节问题，视盘的供血就可能“跟不上”，造成慢性缺血性损害。

另外，近年来的研究显示，颅内压偏低，即使眼压正常，压力差也可能异常增高，推动筛板变形。

04先分清类型，再决定治疗重点

如果患者伴有系统性异常，治疗上首先要纠正这些全身问题。比如：

夜间血压下降过多的患者，可能需要调整用药时间；

有血管痉挛表现的患者，可考虑改善视神经血流灌注的药物。

如果患者不伴有系统性异常，或者全身因素已纠正但病情仍在进展，降眼压仍为核心治疗方法。

降眼压的方式主要有三类：

药物治疗

医生会根据患者情况选择前列腺素类衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等眼药水，目标是达到“靶眼压”——也就是能阻止视神经继续受损的那个压力水平。

激光治疗

如选择性激光小梁成形术（SLT），通过激光改善房水排出通道的功能，适用于部分开角型青光眼患者，创伤小，可作为药物之外的补充选择。

手术治疗

用于药物和激光控制不理想的情况。传统手术中，小梁切除术、青光眼引流阀植入术是比较经典的术式，原理是在眼球上建立一个“排水通道”，让房水流出。

近年来，微创青光眼手术（MIGS）发展迅速，为青光眼患者提供了更多选择。相较传统术式，这类手术创伤小、恢复快，且并发症风险较低。如房角镜辅助的内路小梁切开术（GATT）、微导管引导的360°小梁切开术（MAT）、微导管引导下的内路穿透性外路小梁切开（PCP），通过改善自身房水留出通路，而非新建一个通路，达到降眼压的目的。

此外，青光眼引流管植入术（XEN）、超声睫状体成形术（UCP）也是常用的手术方式。微创手术可作为传统手术的替代或补充，而对于合适的患者，它可能达到比传统术式更好的效果。

综上，对于公众而言，40岁以后，无论眼压是否正常，都应把眼底检查和视野检查纳入常规体检。尤其是有青光眼家族史、高度近视、长期使用激素类药物，或存在夜间低血压、偏头痛、手脚冰凉等血管调节问题的人群，更应提高警惕。

而对于患者而言，一次眼压测量正常，不代表可以高枕无忧；一次视野检查正常，也不代表可以从此不再复查。青光眼是一场需要长期管理的“持久战”，只有坚持定期检查、遵医嘱治疗，才能尽可能延缓视神经损害的进展。

温馨提示：本文内容仅用于眼健康知识科普，帮助公众了解相关基础知识，不作为个人诊断、治疗或用药依据。由于个体情况存在差异，如出现眼部不适或相关症状，建议及时到正规医疗机构就诊，在专业医生指导下进行检查和处理。

版权声明：图文中涉及图片、插画、视频、音乐、字体等来源于网络搜索及IA生成，如有侵权，请联系删除。

AI创作声明：本文部分图片由AI设计，特此声明。